Bulletin d'adhésion IRIS

Bienvenue dans la communauté IRIS. Grâce à cette adhésion, vous aurez accès à une information spécialisée sur les DIP, un accompagnement dans vos démarches médicales ou administratives et un soutien de notre équipe. Par cette adhésion, vous nous permettez également d'organiser des actions solidaires, de sensibilisation, de plaidoyer et de soutien pour les familles de patients. Merci à vous.

Le montant de l’adhésion est de 25€, et déductible des impôts. Vous avez également la possibilité de compléter votre adhésion par un don, également déductible des impôts. Ces montants sont déductibles des impôts à hauteur de 66%, dans la limite de 20% de votre revenu imposable.


ASSOCIATION IRIS Immunodéficience primitive - Recherche - Information - Soutien

Reconnue d’utilité publique par décret du 10 août 2007 J.O n° 187

Vos coordonnées

  • Veuillez remplir toutes les coordonnées demandées
  • Il y a des erreurs sur certains champs
  • Il y a des erreurs sur certains champs
  • (= genericFormMessage.customError =)

Le champ Nom est obligatoire. Le champ Nom est invalide.

Le champ Adresse est obligatoire. Le champ Adresse est invalide.

Le champ Prénom est obligatoire. Le champ Prénom est invalide.

Le champ Code postal est obligatoire. Le champ Code postal est invalide.

Le champ Adresse email est obligatoire. Le champ Adresse email est invalide. Voici un exemple du format attendu : mail@exemple.com

Le champ Ville est obligatoire. Le champ Ville est invalide.

Le champ Téléphone est obligatoire. Le champ Téléphone est invalide.

Le champ Pays est obligatoire. Le champ Pays est invalide.

Le champ Je suis . . . est obligatoire. Le champ Je suis . . . est invalide.

Le champ Nom du patient touché est obligatoire. Le champ Nom du patient touché est invalide.

Le champ Nom du DIP est obligatoire. Le champ Nom du DIP est invalide.

Le champ Année du diagnostic est obligatoire. Le champ Année du diagnostic est invalide.

Le champ Date de naissance est obligatoire. Le champ Date de naissance est invalide.

Le champ Centre hospitalier de référence est obligatoire. Le champ Centre hospitalier de référence est invalide.

Le champ Nom du médecin référent est obligatoire. Le champ Nom du médecin référent est invalide.

Le champ J'accepte que mes coordonnées soient communiquées aux représentants d'IRIS : est obligatoire. Le champ J'accepte que mes coordonnées soient communiquées aux représentants d'IRIS : est invalide.

Le champ Nombre d'adhérents supplémentaires à la même adresse est obligatoire. Le champ Nombre d'adhérents supplémentaires à la même adresse est invalide.

Le champ Noms et prénoms est obligatoire. Le champ Noms et prénoms est invalide.

Ces informations sont obligatoires pour le traitement de votre commande. Elles seront conservées pour la durée de prescription légale attachée à l’opération. L'accès à vos données personnelles est strictement limité à l’exploitant de la page et au sous-traitant en charge de l’hébergement du site. Conformément à la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978 modifiée et au Règlement européen n°2016/679/UE du 27 avril 2016 (applicable dès le 25 mai 2018), vous bénéficiez d’un droit d’accès, de rectification, de portabilité et d’effacement de vos données ou encore de limitation du traitement. Vous pouvez également, pour des motifs légitimes, vous opposer au traitement des données vous concernant. Vous pouvez exercer ces droits en adressant un courriel au responsable du traitement : info@associationiris.org

Votre don

  • L'option que vous avez sélectionnée n'est plus disponible
  • Vous avez oublié de sélectionner un produit
  • La valeur du montant n'est pas valide
Total à payer

(= price | rbsFormatPrice:'EUR':2:'fr_FR' =)

(= paymentMean.shortName =)
Aucun moyen de paiement disponible pour cette commande