Prise de licence 2025

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Engagement : je reconnais que la pratique du cyclisme au CVL obéit en toutes circonstances aux dispositions et au respect du code de la route et je respecterai les statuts de la FFCT et du CVL *

Auto-questionnaire de santé : J'atteste avoir pris les dispositions des recommandations fédérales en cas de réponse positive à une des questions *

Date du test d'effort (optionnel)

Assurance AXA : licencié FFCT je déclare avoir pris connaissance de la notice d'information relative au contrat souscrit auprès d'AXA. Je suis informé de l'intérêt que présentent les garanties contractuelles (décès, invalidité, frais médicaux, assistance) *

AXA - j'ai choisi la formule : *

AXA - je souscris l'option indemnités journalières (petit ou grand braquet) *

oui non

AXA - je souscris l'option capital complémentaire décès / invalidité (petit ou grand braquet) *

oui non

AXA - je joins le coupon signé "déclaration du licencié - saison 2025" (page 3 de la notice d'information AXA) rempli, signé et scanné *

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AXA - je ne souscris aucune option complémentaire *

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